아이 키를 문틀에 연필로 그어 두셨다가, 지난 학기 선과 거의 겹치는 걸 보셨을 거예요. 반 사진에서 우리 아이만 맨 앞줄에 서 있으면 더 그렇고요. 한약을 먹여 볼까 싶어도 먼저 걸리는 건 비용이죠. 한 달에 얼마가 들고, 보험은 어디까지 될까요?
"성장 한약도 실비 청구가 되나요?"
답부터 드리면, 성장 목적의 한약은 비급여이고 실손보험 보상도 어렵습니다. 다만 같은 날 받는 진찰과 침은 사정이 다릅니다. 성장기 한약
성장 한약에도 건강보험이 적용되나요?
성장을 돕는 목적의 한약은 건강보험 급여 대상이 아닙니다. 그래서 비용 전액을 본인이 내는 비급여로 처리됩니다. 반면 한의원 진찰료와 침·뜸 같은 항목은 건강보험이 적용됩니다. 한 번의 진료비 안에 두 성격이 섞여 있는 셈입니다.
국민건강보험공단 안내 기준으로 의원급 외래 본인부담률은 30%입니다. 한의원도 의원급 의료기관이라 같은 기준을 따릅니다. 6세 미만 아이는 이보다 낮은 비율이 적용됩니다.
첩약(달여 내는 한약)에 건강보험을 적용하는 시범사업도 있습니다. 보건복지부가 2020년 11월부터 운영 중인 사업입니다. 다만 대상 질환이 정해져 있고, 성장 목적 처방은 들어 있지 않습니다.
문제는 비급여 금액이 의료기관마다 다르다는 점입니다.
진료비는 어떤 항목으로 나뉘나요?
한 번의 성장 진료비는 진찰료, 급여 시술, 한약값으로 나뉩니다. 진찰료와 침은 총 진료비의 30%만 냅니다. 한약값은 처방 기간과 약재 구성에 따라 달라집니다. 영수증에서도 급여 칸과 비급여 칸이 따로 표시됩니다.
| 항목 | 구분 | 본인 부담 | 확인할 곳 |
|---|---|---|---|
| 진찰료(초진·재진) | 급여 | 총 진료비의 30% (6세 미만은 더 낮음) | 영수증 급여 칸 |
| 침·뜸·부항 | 급여 | 총 진료비의 30% | 영수증 급여 칸 |
| 성장 목적 한약 | 비급여 | 전액 | 의료기관 비급여 가격 게시물 |
한약값에는 약재비와 조제·탕전(약을 달이는 과정) 비용이 함께 들어갑니다. 의료기관에서 쓰는 한약재는 식품의약품안전처가 의약품으로 관리하는 규격품입니다.
비급여 금액은 결제 전에 확인할 수 있어야 합니다. 법으로 정해진 의무이기 때문입니다.
의료법 제45조는 의료기관 개설자가 비급여 진료비용을 "환자 또는 환자의 보호자가 쉽게 알 수 있도록" 고지하도록 정하고 있습니다.
공개 대상 항목은 건강보험심사평가원 비급여 진료비용 정보에서도 조회할 수 있습니다. 공개 대상이 아닌 항목은 해당 의료기관의 게시물로 확인합니다.
그렇다면 이미 들어 둔 실손보험은 어떨까요?
실손보험으로 한약값을 돌려받을 수 있나요?
대부분 어렵습니다. 실손의료보험 표준약관은 한방 비급여 진료를 보상하지 않는 사항으로 두고 있습니다. 다만 같은 날 받은 진찰·침의 급여 본인부담금은 보상 대상이 될 수 있습니다. 한 장의 영수증 안에서도 결과가 갈립니다.
금융감독원이 공개하는 실손의료보험 표준약관은 한방 치료에 대해 건강보험 급여 항목의 본인부담분을 보상하고, 비급여는 보상하지 않는 구조입니다.
어린이보험이나 별도 특약은 가입 시기와 상품마다 약관이 다릅니다. 청구 전에 보험사에 해당 조항을 물어보면 헛걸음을 줄일 수 있습니다. 청구할 때는 보통 아래 서류가 쓰입니다.
- 진료비 영수증(급여·비급여 구분 표시)
- 진료비 세부내역서
- 보험사 청구서
보험이 막혀도 세금에서 일부를 돌려받을 여지는 남아 있습니다.
연말정산 의료비 공제에는 들어가나요?
한의원 진찰료와 침 본인부담금은 의료비 세액공제 대상입니다. 한약은 처방 목적에 따라 갈립니다. 국세청 연말정산 안내는 치료·요양 목적 의약품은 공제하되, 건강증진용 보약 구입비는 제외합니다. 공제율은 총급여 3%를 넘는 의료비의 15%입니다.
성장 한약이 어느 쪽에 해당하는지는 처방 목적과 영수증 기재에 따라 달라질 수 있습니다. 매년 1월 간소화 서비스 자료에 한의원 진료비가 빠져 있다면, 영수증으로 따로 제출하는 방법이 있습니다. 한의원 진료비 연말정산
여기까지가 돈의 흐름이라면, 다음은 진료가 흘러가는 순서입니다.
첫 성장 진료는 어떤 순서로 진행되나요?
보통 접수, 문진, 진맥과 체형 확인, 처방과 비용 설명 순서입니다. 한의원에서는 엑스레이로 뼈나이(골연령)를 찍지 않습니다. 병원에서 받은 검사 결과가 있다면 함께 참고합니다. 한약은 조제 기간에 따라 당일 또는 며칠 뒤에 받게 됩니다.
단계 1: 접수와 기본 정보 작성
아이 이름, 생년월일, 보호자 연락처를 적습니다. 건강보험 자격은 접수 단계에서 확인됩니다.
단계 2: 문진
제가 주로 여쭤보는 내용은 이렇습니다.
- 최근 1-2년 사이 키가 얼마나 자랐는지
- 하루 식사량과 편식 정도
- 잠드는 시간과 깨는 시간
- 감기·비염이 얼마나 자주 반복되는지
- 부모님 키와 병원 검사 결과가 있는지
단계 3: 진맥과 체형 확인
맥진(손목 맥을 짚어 몸 상태를 살피는 방법)과 복진(배를 눌러 소화 상태를 살피는 방법)을 합니다. 키·체중도 이때 잽니다.
단계 4: 처방과 비용 설명
한약이 필요하다고 판단되면 처방 기간과 비급여 금액을 먼저 설명합니다. 성장기 한약은 식욕·소화·수면처럼 자라는 환경을 살피는 데 도움이 될 수 있습니다. 키가 얼마나 자랄지는 약속할 수 없습니다.
이 가운데 몇 가지라도 알고 계시면, 제가 아이 상태를 더 깊이 이해하는 데 도움이 됩니다.
- 학교 건강검사지 등 최근 키 기록
- 일주일 정도의 식사·수면 메모
- 최근 1년 감기·비염 횟수
- 부모님 키
- 병원 골연령 결과지(있는 경우)
두꺼비365한의원은 포항 북구 창포동에 있으며 주말·공휴일에도 오전 진료를 합니다.
다만 한약 비용을 따지기 전에 먼저 확인할 것이 있습니다.
어떤 경우엔 병원 검사가 먼저인가요?
같은 나이·성별 아이 100명 중 키가 작은 쪽 3명 안에 든다면 병원 검사가 먼저입니다. 성장도표의 3백분위수 미만이 이 구간입니다. 사춘기 전 1년 키 증가가 4cm에 못 미칠 때도 원인 확인이 우선입니다. 이 판단은 소아청소년과의 몫입니다.
질병관리청의 2017 소아청소년 성장도표는 성별·연령별 키와 체중, 체질량지수의 백분위 기준을 제시합니다.
성장호르몬 결핍이나 갑상선 문제처럼 검사로 확인해야 하는 원인이 있습니다. 이런 경우 비용을 들여 한약부터 시작하면 정작 필요한 검사가 늦어질 수 있습니다. 소아청소년과 진료와 한방 관리는 함께 이어갈 수 있습니다. 복용 중인 약과 한약은 양쪽 진료진에 모두 알리는 편이 안전합니다.
아이가 갑자기 살이 빠지거나, 두통·구토가 반복되거나, 사춘기 징후가 지나치게 일찍 보인다면 병원 진료가 필요할 수 있습니다. 아이 식욕부진 한약
비용표를 미리 보고 영수증을 급여·비급여로 나눠 챙겨 두면, 보험과 공제에서 돌려받을 몫을 놓치지 않을 수 있습니다.